Kekemelik Forum

Amaç: Kekemelik etiyolojisi bir bilmecedir. Anormal laringeal hareketlerin birçok araştırmacı tarafından kekeme nedeni olduğu varsayılmıştır. Kekliklerin larengeal fonksiyonlarını elektroglottogram (EGG) kullanarak ve formant frekans analizi kullanarak vokal kanal fonksiyonlarını karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: 15-25 yaş aralığında kekemelerin seslendirilmesinde akustik ve elektroglottografik parametreler ile yaş ve cinsiyet için eşleştirilmiş normal denekler karşılaştırıldı. 
Sonuçlar ve tartışma:Kekemelerin elektroglottografik parametreleri kekemelerde konuşma için gırtlak hareketlerinin ayarlanmasında güçlük olduğunu belirten normal konuşma konularınınkinden farklıydı. Kekemeler ve kekemeciler arasında formant frekanslar açısından anlamlı bir fark yoktu. Kekemelerde ve normal hoparlörlerde benzer formant frekansları ve anormal elektroglottografik parametreler, kekemelerde anormal laringeal hareketleri ve normal vokal sistem fonksiyonlarını gösterir.

Giriş 

Kekemelik, devam eden konuşma akıcılığındaki bir sapma ve konuşmanın bağlantılı ritmini sürdürememektir. Konuşma sesini üretmek için gereken eşzamanlı ve ardışık kas hareketlerinin programlanmasının geçici olarak bozulmasıdır. Kekemelik için kesin bir neden tespit edilmedi. Larinks birçok araştırmacı tarafından temel neden olarak kabul edilmiştir. Kekemelerde gırtlak davranışı birçok araştırmacı için ilgi alanı olmuştur. Uygunsuz gırtlak hareketleri ve uygunsuz vokal kord pozisyonu birçok araştırmacı tarafından bildirilmiştir. 


Schaferskupper ve Simon konuşma yapımında yer alan kasların gerginliğine karşılık olarak, kekemelerde, kekiricilere kıyasla daha yüksek bir ortalama temel frekans beklenmesi gerektiğini belirtmişlerdir. 


Schwartz kekemeliğin, konuşma için gerekli subglottal hava basınçlarına yanıt olarak arka krikaryenoid kasının uygun olmayan bir şekilde kasılması nedeniyle olduğuna inanmaktadır. 

Konuşma sırasında laringeal kas aktivitesi üzerine kapsamlı bir çalışma kasıtsız bir kelime nihayet söylendiğinde aniden düşen kekemelerde daha yüksek kas aktivitesini ortaya çıkardı, abduktor ve addüktörün koordineli kas aktivitesinin bozulması (normal konuşmacıda bu kas, mütekabil adduktör gevşetirken harekete geçer, yani ve bunun tersi.) ve kriktiroid kası, arka krikaryotenoid ve lateral krikaryenoid anormal aktivitesidir. 


Perkins ve ark .,kekemeliğin, konuşmacıların fonlamayı artikülasyon ve solunum ile koordine etmedeki zorluğundan kaynaklandığını varsaydılar.

Sesin başlangıç zamanı, ünsüzün patlaması, ünsüzü takip eden ünlülerin üretimi için periyodik glottal titreşim başlangıcına kadar geçen zaman olarak tanımlanmıştır. Agnello'nun 23 kekemesinde yapılan spektrografik çalışma, kekemelerde sesin başlama zamanının ve ses sonlandırma zamanının kekemeliklerden daha yavaş olduğunu ortaya koydu. Hillman ve Gilbert  tarafından 12 çocuk keklikçi ve eşleşen kekemelikçi grubunun sözlü okumasından alınan ünsüz sesli hecelerin spektroskopik analizi , algısal olarak akıcı ifadelerde kekemelerde sesin daha uzun süre başladığını ortaya koydu. Hoit ve diğerleri , sesin başlangıç zamanının yüksek akciğer ses seviyelerinde daha uzun olduğunu buldu. Kekemelerin, akıcı ifadeler sırasında bile tepki süresi deneyleri sırasında sesini başlatmakta normalden daha yavaş olduğu bildirilmiştir (Adams ve Hayden, 1976; Cross ve Luper 1979; Starkweather, Hirschman ve Tannenbaum). , 1976). 


Elektroglottogram (EGG) çalışmasına dayanarak, Borden ve ark . , temel sıklıktaki bir artışla desteklenen, kekemelerin ses tellerinin sert olduğunu bildirdi. EGG ve akustik analiz üzerine yapılan çalışmalara dayanarak, Chevrie-Muller (1963) sert glottal atak, gecikmiş geçişler ve vokal kıvrımların klonik çırpınması açısından usulsüzlükler bildirmiştir.



Çalışmamızın amacı, kekemelerin seslendirilmesinde ve yaş ve cinsiyet için eşleştirilmiş normal deneklerin akustik ve elektroglottografik parametrelerini karşılaştırmaktı.


Yöntemler  

Cinsiyet ve yaşla eşleştirilen 15-25 yaş arasında on erkek kekemeci ve cinsiyete ve yaşa göre eşleştirilen on kekemeci (kontrol grubu) dengesi olarak kullanılmamıştır. Kekemelerin şiddeti kekemelik şiddeti endeksine göre orta ila şiddetli olarak değişmiştir 





Denekler rahatça sesle muamele edilmiş bir odaya oturtuldu ve ayrı ayrı test edildi. Elektroglottograf (Kay Elementrics Corporation), bir konuşma arayüzü ünitesine ve sonra bir kişisel bilgisayara bağlanmış olan ve glottal dalga formunun görüntüsünü elde etmek için EGG kaydı için kullanılmıştır. Boyun elektrotuna iki elektrot yerleştirildi. Elektrotların konumları, denekler fonlandığında ekran üzerinde net laringeal dalga formu görünene kadar ayarlandı. Deneklere 'a' harfini 5 saniye boyunca doğal ve rahat ses ve zift seviyelerinde seslendirmeleri söylendi. Aşağıdaki parametreler elektroglottografik kayıtlardan elde edildi:


Açılış zamanı: Ses tellerinin medial pozisyondan lateral pozisyona gelmesi için geçen süre

Açık zaman: Ses tellerinin açık konumda kaldığı süre (yanal pozisyon)

Kapanış zamanı: Ses tellerinin yanal pozisyondan medial pozisyona gelmesi için geçen süre

Kapanma süresi: Ses tellerinin orta pozisyonda kaldığı süre (kapalı pozisyon)






Akustik analiz için, konuşma uyaranları, profesyonel bir stereo kaset masası (Ahuja) ve düz frekans tepkisi olan bir AKG-D222 dinamik kardiyoit mikrofon kullanılarak yüksek önyargılı metal kasetlerde ortam gürültüsü 40 dB'nin altındaki bir ortam gürültüsüne sahip sesle muamele edilmiş bir odada kaydedilmiştir. 50-15,000 Hz. Tüm denekler için mikrofonun ağız mesafesi yaklaşık 10 cm idi. Deneyler öncesinde tüm aletler, cihaz kılavuzunda verilen talimatlara göre kalibre edildi.


Kaydedilen konuşma örnekleri, 12 bit kullanılarak 8k Hz hızında sayısallaştırıldı ve Voice Speech Systems, Bangalore tarafından geliştirilen Speech Science Lab (SSL) yazılımı kullanılarak formant frekansları bulmak için spektrografik analiz yapıldı. Formant frekansları, insan ses yolunun akustik rezonanslarıdır. F1, F2 ve F3, ilk üç ünlü rezonansa uygun görünür karanlık enerji bantlarının orta noktasıdır. En düşük frekansa sahip formant f1, ikinci f2 ve üçüncü f3 olarak adlandırılır.


Sonuçlar 

Kekemelerin elektroglottografik parametrelerinin normal hoparlörler ile karşılaştırılması eşleştirilmiş t- testi kullanılarak yapılmıştır. Kekemeliklerin konuşmasındaki tüm elektroglottografik parametreler kekemelik yapmayanlara göre anlamlı derecede farklıydı. Kekemelerin formant frekanslarını normal hoparlörler ile karşılaştırmak için akustik analiz yapıldı. Kekemeler ile kekemelik olmayanlar arasında formant frekanslar açısından anlamlı bir fark yoktu.





Tartışma

Elektroglottografi, vokal kıvrımlar arasındaki temas derecesini dolaylı olarak inceleyen invaziv olmayan bir yöntemdir. Yüksek frekanslı akım tiroid çıkıntısının her iki tarafına yerleştirilen iki elektrot arasında geçirilir ve zaman içinde gırtlak dokularının empedansını ölçer. (Fourcin 1974). Akım iletim empedansı, vokal kord arasındaki temas arttıkça düşer. İnsan dokusunun elektrik akımı akışına direnci, direnç havasından çok daha azdır. Glottis kapalıyken, glottisin açık olduğu zamana (ve hava dolu) göre çok daha az empedans vardır, ve böylece akımın akışı artar. Böylece, vokal kıvrımların açılması ve kapanması, sinyal genliğindeki değişikliklerden çıkarılmaktadır.


Kekemiklerin konuşmasının tüm elektroglottografik parametreleri, bezemesizlere kıyasla anlamlı derecede farklıydı. Açılış zamanı, ses tellerinin medialden lateral pozisyona gelme zamanı olarak tanımlanmıştır. Normal hoparlörler (ortalama = 3.47 ms) ve kekemeler (ortalama = 1.63 ms) arasında açılış süresi açısından anlamlı fark vardı. Normal konuşma grubuna göre açılış süresi kekemeler için anlamlı derecede azdı. Bu ses tellerinin normal gruba kıyasla kekemelerde aniden açıldığını gösterir. Açık süre, vokal kordların bir vokal kıvrım hareketi döngüsü içinde açık pozisyonda kaldığı süredir. Kekemelerin açık kalma süreleri anlamlı şekilde daha azdı (ortalama = 0.71 ms), yani ses telleri normal hoparlörlerle karşılaştırıldığında aniden kapandı (ortalama = 1.47 ms).


Kapanma süresi, ses tellerinin lateralden medial pozisyona gelmesi için geçen süredir. Kekemeler normal hoparlörlere (1,96 ms) kıyasla çok daha fazla kapanma süresi (ortalama 3,73 ms) aldı. 


Yakın zaman, ses tellerinin orta konumda kaldığı süre (kapalı konum) olarak tanımlanmıştır. Kekemeler (ortalama = 1.31 ms), normal gruptan (ortalama = 0.77 ms) yakın zamana (0.043 ms) göre anlamlı olarak farklıydı. Daha yakın zamanları vardı, yani ses telleri normal konuşma grubuyla karşılaştırıldığında daha uzun süre medial pozisyonda kaldı.


Kekemelik grubu (ortalama = 210.8) yaş ve cinsiyet eşleşmeli kontrollere göre anlamlı şekilde daha yüksek temel sıklık gösterdi (ortalama = 127.4 Hz). Kekemelerde daha yüksek temel sıklık, larenks kaslarının gerginliğindeki, özellikle krikoroid kaslarındaki gerginliğe bağlı olabilir. Schaferskupper ve Simon , kekemeliklerde, kekiricilere kıyasla daha yüksek bir ortalama temel frekans bildirmişlerdir. 


EGG parametrelerindeki yukarıdaki anormallikler, kekemelerde konuşma için gırtlak hareketlerinin ayarlanmasındaki zorlukların bir göstergesidir.


Kekemeler ve sigara bırakıcılar arasında normal ses yollarının çalışmasını düşündüren formant frekansları açısından anlamlı fark yoktu. Formant frekansları, ses yolunun karakteristik filtre fonksiyonunu büyüklüğüne ve şekline göre yansıtır. Gırtlakta oluşturulan ses sinyali, çevreye yayılmadan önce supralarengeal vokal kanaldan geçer. Vokal kanaldaki hava kolonu, ortaya çıkan çıkış sinyalini etkileyen belirli doğal titreşim veya rezonans modlarına sahiptir (Fant, 1960) olan '' formants '' denir. Ses yolunun uzunluğu ve şekli konuşma seslerinin formant frekanslarının ana belirleyicileridir. Kekemelerde ve normal konuşmacılarda benzer formant frekansları ve anormal EGG parametreleri, kekemelerde anormal laringeal hareketleri ve normal vokal sistem fonksiyonlarını gösterir. 

Yazarlar:

Swapna Sebastian , Anto Suresh Benedict , Achamma Balraj Kulak Burun Boğaz Uzmanı , Christian Tıp Fakültesi, Vellore, Tamil Nadu, Natlab, Heykel
Trivandrum, Kerala, Hindistan